潜水相关风险的呼吸系统疾病——原发性自发性气胸

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔，包括原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。诸多肺部疾病可导致继发自发性气胸，如：肺结核、矽肺、肺纤维化、肺脓肿、COPD、转移性胸膜疾病、Marfan综合征等。这些情况通常因肺基础疾病已排除潜水可能。

此外，当发生于无明显基础肺部疾病的气胸称为原发性自发性气胸（Primary Spontaneous Pneumothorax，PSP）。PSP起因于胸膜下的肺大泡破裂，常位于肺尖，多为瘦长体型的年轻患者。胸痛和呼吸困难是PSP的主要症状，但这在水下时是致命的。一旦发生过PSP，业内的共识是不要进行任何潜水，即PSP被认为是潜水的禁忌症，因为在水下复发可能导致严重的并发症或死亡。

那么潜友可能会问小潜博士几个问题：

1. 如何在未发生PSP前识别其发生的风险？

PSP的主要发病因素是肺大泡和肺气肿样改变，因此高分辨率CT是识别这一风险的最重要手段，特别是靠近胸膜的较大肺大泡和显著的肺气肿样改变，但其相关性和风险标准并未有明确定论。其他PSP发生的高风险因素包括男性、瘦高体型、吸烟。

2. PSP在术后还可以潜水吗？

大多数PSP初次处理中采用胸腔闭式引流术，但术后仍有较高的复发率。而积极的手术包括胸腔镜手术下切除或剖胸手术切除病灶并加胸膜粘连固定术，这种手术对原有肺组织和胸膜组织破坏较大，术后容易形成受力不均的瘢痕组织。在水下气压变化的条件下，虽然PSP的复发风险显著下降，但肺气压伤的风险却显著增加。因此不建议PSP术后进行潜水活动。

3. PSP多年后都未曾复发且当前胸部CT正常、无复发高危因素，还可以潜水吗？

如上文所述，业内共识是不再潜水，这是因为影像学正常并不意味着完全无风险，再次发生气胸的风险仍显著高于正常人群。若执意潜水，要清楚了解水下发生气胸的危害和处理措施，并在潜水前告知潜伴自身病史以便意外时紧急识别和处理。

来源：潜伺科技