“阳康”后潜水之DHS建议
新型冠状病毒肺炎（简称“新冠”）已席卷全球3年多，目前仍无法判断何时终结。不断的病毒变种增加了人类对抗的难度，“短期博弈、长期共存”似乎将成为现实；即便成为“季节性流感”，其对潜水活动的影响仍将是潜水员关注的重要话题。随着2022年底国家对疫情防控的政策调整，大众正在快速实现“阴性清零”。潜水员群体总体活跃，目前多数潜水员已成为“阳过”和“阳康”。由于病毒变种导致的症状常较重、持续时间也较久，“阳康”潜水员们常会遗留慢性咳嗽症状甚至肺部影像学改变，何时能够重返潜水？遗留症状会否与潜水产生交互影响？这是潜水员关心的两个主要问题。
公历2021年跨年阶段，小潜博士曾就“新冠与潜水的关系”推出了5期文章，需了解详细信息者可查阅回顾。针对广大潜友的上述关切，结合当前一些新的动向，小潜博士在充分征询DHS潜水医疗专家建议的基础上，形成本专家建议，供大家参考。
1. 肺部表现及对潜水的影响
作为呼吸系统疾病，“新冠”影响人体的首要部位就是呼吸系统。除了咽痛、咳嗽、咳痰、气喘等症状，部分患者肺部会出现明显的影像学改变，重症者出现“白肺”。特别是最新的Omicron变异株，即便“阳康”后很多潜友仍会有超过1~2月的持续咳嗽或气急，肺部很有可能残留纤维化甚至钙化点。
肺部病变或肺功能异常是适潜性评估的首要关注点。肺部功能会直接影响运动能力，自由潜水前的“满呼吸”、潜水中的“肺压缩”和潜水后的“恢复呼吸”，水肺潜水时水下呼吸压缩气体，均对肺功能有一定的要求，虽然正常人均能满足；因呼吸功能受影响会进一步影响水下运动能力，不仅可能直接干扰自由潜水的表现，也会削弱水肺潜水时处理应急情况的能力。
肺组织的机化、钙化和囊泡化是影响潜水员健康的潜在危险因素。潜水员必须保证肺内所有含气空间的气体能够正常进出，不存在局部的“密闭”空间，才可能避免肺气压伤。这当然需要专业医师的评估才能给出结论。
2. 心血管系统表现及对潜水的影响
“新冠”很可能会影响心脏功能；在感染期和康复过程中，医生会重点提醒防止发生病毒性心肌炎。这一方面可能通过供血冠脉影响了心肌活动，同时病毒也可能直接感染心肌和心包，导致危险后果—心律失常。上文的呼吸系统和下文的血液系统改变也可能会间接影响心脏功能。
心脏疾病是潜水事故的重要促发因素，水下活动可能随时要求潜水员做出瞬时高强度动作，这要求心脏具备足够的储备能力。
3. 血液系统的改变及对潜水的影响
可能引起血液的高凝状态是“新冠”的又一特点。经常报道的“新冠”心和脑血管意外很大部分与此有关，这是参与任何需要消耗体力活动的危险点。同时，血液的高凝态是潜水员发生减压病的不利因素，两者可能形成循环。当然，“新冠”康复后，血液状态会逐渐恢复正常。
4. 代谢系统的改变及对潜水的影响
病毒感染或多或少会影响机体代谢状态。“新冠”不仅感染呼吸系统，还可能侵袭全身脏器，其导致的代谢功能障碍也会更明显。病毒感染后产生的炎症因子、免疫反应等会引起机体出现一系列代谢改变，体温增高、代谢率增加、乳酸和酮体等代谢产物蓄积，加上“新冠”病毒还具有一定的嗜神经性，因此很多人会出现全身酸痛、活动后气短、心慌、乏力等表现。病毒感染引起症状，会大量消耗机体蛋白质，影响血氧运输和代谢，导致机体相对缺氧、二氧化碳和其它代谢产物来不及降解或排出体外，进而出现能量代谢和电解质混乱，并可能形成恶性循环。比如，乳酸主要通过肾脏代谢，但大量乳酸堆积会对肾功能造成影响，进一步影响乳酸代谢，诱发乳酸中毒，出现恶心、呕吐、乏力、疲劳、呼吸加深加快，甚至意识障碍、低血压、休克甚至昏迷等症状。上述机制及实践中的很多现象提示我们，“新冠”后不能剧烈运动、避免受凉、需要补充足够营养，恢复过程也需要一定时间。
5. DHS建议
（1）“阳过”后必须“阳康”才能考虑是否继续潜水。没有上文提及和未提及的任何症状与不适，潜水员自我感觉良好，体力正常。在“新冠”后只要仍遗留不适，即便只是“感觉不适”，也不适合重启潜水。
（2）核酸阴性、症状明显好转后，仍需足够时间恢复才能从事潜水等需要持续或瞬时高体力支出的活动。现有研究提示，病毒会在体内多个器官存留相当长的时间，潜水员应着力恢复健康体质并谨慎维持，才能获得与病毒的“健康共生态”。具体时间因人而异，目前没有明确的研究结论；纯粹从基本经验和医学常识出发，建议在症状消失、康复出院并感觉“阳康”后3月后再考虑是否恢复潜水，潜水前需要通过适潜评估。
（3）肺部遗留明显的纤维化、钙化点或囊泡样改变时，需要呼吸科医师和潜水医师进行评估，排除存在气体进出不畅的情况。当存在肺大泡、含气囊肿和气道狭窄等问题时，在病理改变恢复前不建议考虑潜水。
（4）存在持续咳嗽者应谨慎潜水。当遵守上述原则或排除异常情况、只存在慢性咳嗽表现时，若是准备学习潜水，建议在咳嗽完全消失后再开始。有一定潜水经验者希望恢复潜水，首先应保证咳嗽的程度不会影响潜水准备和水下操作；若开始潜水，应尽可能选择温暖环境水域进行，包括室内温水潜池；避免冷空气和冷水暴露，这必定会刺激呼吸系统、加重咳嗽。
（5）因“新冠”并发心肌炎、心脑血管疾病者，即便感觉良好也不建议在康复后6个月内恢复潜水。当没有症状、无检查异常时，需要经过运动负荷测试，满足要求者才能考虑开始潜水。
（6）建议“阳康”的潜水员在考虑重新潜水前进行一次全面的体检；根据症状特点，相关结果还得经过呼吸、心脏等专科医师评估，最终还得由具备经验的潜水医师综合体检结果和专科医师建议进行“适潜性”综合评定。潜友们得理解，再专业的医师，给出的也是“未发现潜水禁忌”或者“发现禁忌，不推荐潜水”的建议。
（7）即便“未发现禁忌”，“阳康”后恢复潜水也仍得遵循循序渐进的原则，从浅深度、短时程、良好环境条件、轻松行程和完善保障的潜水开始，既利于有效恢复能力、提高适应性，也利于及时发现可能存在的问题并及时解决和避免严重后果，这才是“将潜水进行到底”的科学之道。
（8）注意潜水装具的卫生学问题。在使用前后都应对潜水装具（特别是面镜、呼吸器和咬嘴、呼吸管等贴身穿戴装具）使用适当的消毒剂彻底消毒。特别对于租赁的潜水装备，应特别关注消毒和清洁问题。在潜水活动过程中，仍应尽可能按照防疫要求佩戴口罩，保持必要的社交距离；潜水过程中，尽可能减少不必要的呼吸器共享练习等训练或操作；除非紧急情况，避免更换呼吸装具。
（9）适潜评估和潜水禁忌多数具有灵活性，针对不同对象的建议会有不同。对于职业潜水员，对身心的要求会更严格；对于休闲潜水员，一方面，总体要求会低些，另一方面，对于原则问题会采取更加保守的策略。对于新潜水员会趋于严格，而对于有足够经验、身体素质总体良好者可能会稍有弹性。国内外所有标准均无法覆盖各类情况，对于大多数情况也给不出“能”和“不能”的评定。潜水员掌握更多潜水医学知识、加强学习、形成良好的健康意识是提升潜水健康维护能力最有效的手段。
最后，祝愿广大潜友在“大疫”后在潜水领域拓坦途，在国家海洋战略大背景下展宏图、创未来！
需要者可通过DHS小程序预约潜水员体检，并获得专业人士的评估和指导。